лазерное хирургическое лечение вросшего ногтя

Вросший ноготь (онихокрипто́з, от греч. ὄνυξ — «ноготь» и κρυπτός — «скрытый») — врастание ногтевой пластины в боковой край ногтевого валика (чаще всего на большом пальце ноги, чаще внешний край). Это весьма распространённое заболевание. При этом ногтевой валик становится красным и отёчным, начинается воспаление, вызывающее сильную боль.

В дальнейшем возможно развитие хронического воспалительного процесса. Без правильного лечения заболевание носит рецидивирующий характер.

ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

 - Неправильный уход за пальцами стоп:

неправильная стрижка ногтей - при слишком глубоко подстриженных углах ногтевая пластина врастает в мягкие ткани околоногтевого валика.

неправильная (узкая) обувь – длительное сдавление пальцев стоп тесной обувью с узким носком или иммобилизующими повязками – кожный валик вдавливается в ногтевую пластинку, что приводит к воспалению и онихокриптозу;

- Анатомические особенности строения стоп:

врожденные и приобретенные костные деформации - плоскостопие; широкая стопа, вальгусная деформация стоп и первого пальца;

 физиологически крупные, мясистые околоногтевые валики (избыточное количество мягких тканей в подногтевой подушке);

Факторы риска вторичного онихокриптоза:

- онихомикоз (грибковое поражение ногтя) – приводит к утолщению, деформации и врастанию ногтевой пластины в околоногтевой валик;

- травма стопы;

- гипергидроз;

- диабет или состояние, которое может вызвать задержку воды в ногах, например, сердечная или почечная недостаточность, или хроническая венозная недостаточность в ногах;

- подагра.

СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

Различают клинические стадии онихокриптоза:

1 – ногтевая пластина обычно выглядит здоровой, иногда есть умеренное покраснение сбоку от ногтя, пациент жалуется на боль в околоногтевом валике при ходьбе.

2 - боль и покраснение усиливаются, появляется отек. Ногтевая пластина выпуклая, утолщенная, с вросшим краем.

Последующие стадии заболевания подразумевают более выраженные признаки врастания и воспаления мягких тканей – появление т.н. «дикого мяса»

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

В начале заболевания возможно консервативное лечение. Необходимо ношение свободной обуви, тщательная гигиена стоп. Можно применять дезинфицирующие ванночки с раствором поваренной соли, марганцевокислого калия (марганцовки), добавляя её в раствор до светло-розового оттенка (несколько кристалликов), если больше, возможен химический ожог кожи стопы. Простые нехирургические меры включают в себя исправление неподходящей обуви, лечение гипергидроза и онихомикоза.

Если самостоятельное лечение не дало результатов или воспалительный процесс прогрессирует, то необходимо обратиться за специализированной помощью.

ЧТО НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ.

Прикладывать раздражающие мази (не следует применять ихтиоловую мазь или мазь Вишневского), обрезать уголки ногтя, оттягивать посещение врача.
 

После посещения и осмотра врача, могут быть назначены дополнительные исследования, такие как:

- Общий анализ крови — для исключения признаков общего воспалительного процесса. При большом скоплении гноя могут увеличиться уровни лейкоцитов и СОЭ.

- Посев гнойного отделяемого — для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам при рецидивирующей патологии или неэффективности консервативной терапии.

- Рентгенологическое исследование — для оценки распространения гнойного воспаления, перехода процесса на кости фаланг. Реже — для уточнения анатомических особенностей стопы — степени  плоскостопия, отклонения первого пальца.

ЛЕЧЕНИЕ.

Хирургическое лечение вросшего ногтя проводится амбулаторно под местной анестезией.

Стандартным методом анестезии при проведении операций по поводу онихокриптоза является проводниковая анестезия, которая заключается в блокаде нервов пальца при помощи местного анестетика (чаще лидокаин или бупивакаин). Анестетик вводится из 2 точек по бокам фаланги оперируемого пальца. Объём вводимого анестетика обычно 4-6 мл. Длительность анестезии, в зависимости от применяемого анестетика, составляет от 1 до 5-6 часов.

Хирургические методы лечения вросшего ногтя могут быть разнообразными:

- Краевая резекция вросшего края ногтевой пластинки с разрушением ростковой зоны этого фрагмента без удаления ногтевого валика – при незначительных изменениях;

- Полное удаление ногтевой пластинки – применяют редко, при сочетании с грибковым поражением.

Обычное хирургическое удаление (резекция) края врастающего ногтя не дает гарантии отсутствия рецидивов, нередки случаи повторного врастания через несколько месяцев или лет. После хирургического вмешательства необходимо делать перевязки, чтобы рана зажила без инфекционных осложнений. После операции может быть назначен курс антибиотиков.

Лучшим и долговременным методом лечения является лазерное удаление с прижиганием ростковых клеток ногтя после удаления вросшего ногтя. Такой метод лечения онихокриптоза, является более надежным и современным. Данный метод применяется при всех степенях врастания ногтя и даже при наличии «дикого мяса». Лечение лазером малоинвазивное, быстрое, безболезненное. Реабилитационный период более короткий. Риск рецидива минимальный.

После хирургического вмешательства любого типа по мере отрастания ногтевой пластины необходимо тщательно соблюдать правила гигиены для защиты ногтя от инфекций, в том числе грибковой природы.

ПРОФИЛАКТИКА ВРОСШЕГО НОГТЯ.

При отсутствии патологических процессов, способных привести к врастанию ногтя, основным профилактическим мероприятием становится соблюдение правильной техники подрезания ногтей. Ноготь следует подстригать по прямой линии, проходящей не ниже верхушки пальца острыми прямыми маникюрными ножницами. Углы ногтя надо подпиливать пилочкой, чтобы они были гладкими и не травмировали кожу.

Следующий шаг - подбор удобной обуви, которая не препятствует свободному росту ногтя. При плоскостопии важно носить ортопедическую обувь или специальные стельки, а при вальгусной деформации пальцев стопы (при отклонении первого пальца ноги относительно других вовнутрь) - силиконовые вкладыши.

При воспалении и боли в области ногтя сразу обращайтесь к врачу.