комплексное лечение трофических язв нижних конечностей
«Язвы голени представляют истинный крест хирургов по своему громадному упорству и трудности лечения».
С.И. Спасокукоцкий, русский и советский учёный, хирург.
Несмотря на многовековую историю, проблема трофических язв не только не утратила своего значения, но напротив, актуальность ее в современной медицине неуклонно возрастает. От 600 тыс. до 2,5 млн. людей в мире страдают хроническими трофическими язвами стоп и голеней.
В среднем, по данным различных источников, трофические язвы венозной этиологии составляют более 70% от всех язв нижних конечностей.
Облитерирующий атеросклероз является причиной возникновения трофических язв нижних конечностей в 8% случаев (кроме того, он может сопутствовать ХВН).
Диабетическая микро, макроангиопатия и дистальная нейропатия становится причиной трофических язв в 3% случаев, а среди больных сахарным диабетом число лиц, имеющих язвенные дефекты стоп, достигает 15%. Малигнизация трофических язв отмечается в 1,6–3,5 % случаев.
ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПРИВОДЯЩИЕ К ОБРАЗОВАНИЮ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ.
Трофические язвы на нижних конечностях являются следствием разнообразных заболеваний, нарушающих локальную гемодинамику артериальной, венозной, лимфатической систем, включая микроциркуляторный уровень поражения. Кроме этих факторов, причиной появления трофических язв могут быть различные травмы кожи, мягких тканей и периферических нервов.
Этиологически трофические язвы могут быть:
– венозные (хроническая венозная недостаточность, при варикозной болезни или при посттромботической болезни)
– артериальные (хроническая артериальная недостаточность, при облитерирующих заболеваниях артериального русла);
– диабетические (на фоне диабетической микро-, макроангиопатии и нейропатии при синдроме диабетической стопы );
– гипертонические (синдром Марторелла – локальные артериовенозные шунты);
- а также разнообразные заболевания (ревматологические, заболевания крови, инфекционные болезни, патология сердечно-сосудистой системы и др.)
Общее число методов лечения трофических язв приближается к 10 тыс. [Кованов В.В., Сыченникова И.А.].
Лечение трофических язв нижних конечностей долгий и весьма трудоемкий процесс.
Поэтому очень важен факт выявления тех заболеваний, которые приводят к развитию этих самых язв. А самое главное, при выявленных заболеваниях, проводить должную профилактику развития этих осложнений.
ПРОФИЛАКТИКА.
1. Раннее выявление и радикальная хирургическая коррекция основного заболевания (это положение в основном справедливо в отношении варикозной болезни и облитерирующих заболеваний магистральных артерий).
2. Адекватная эластическая компрессия (при венозной недостаточности), ношение правильно подобранной ортопедической обуви при СДС.
3. Медикаментозное лечение. Целесообразно проведение поддерживающих курсов медикаментозного лечения основного заболевания (с применением флеботонических препаратов поливалентного механизма действия при ХВН, ангиопротекторов и дезагрегантов при ХАН и т.д.) или препаратов универсального действия (Актовегин). Продолжительность таких курсов должна быть 1–2 месяца, а их кратность зависит от тяжести заболевания и обычно составляет 2–3 раза в год.
В перерыве между курсами приема медикаментов целесообразно проводить физиотерапевтическое (магнитотерапия, лазеротерапия, квантовая аутогемотерапия и др.) и санаторно–курортное (по сердечно–сосудистому профилю) лечение.
4. Рациональная организация труда и отдыха имеет свои особенности в зависимости от основного заболевания. Так, пациенты с ХВН не могут выполнять тяжелую статическую физическую нагрузку, работать на вредных производствах (горячие цеха), длительно пребывать в неподвижном состоянии (как стоя, так и сидя). Во время отдыха оптимальным является возвышенное положение нижних конечностей выше уровня сердца, ежедневное выполнение (в горизонтальном положении) упражнений, направленных на стимуляцию работы мышечно–венозной помпы голени («велосипед», «ножницы», «березка» и др.). Из занятий физической культурой оптимальным является плавание.
5. Рациональная организация питания преследует целью контроль массы тела, исключение приема острой и соленой пищи (во избежание чрезмерной водной нагрузки, провоцирующей отечный синдром).
Диагностикой причин развития трофических язв, проведением комплексного лечения и профилактикой, занимаются специалисты нашего медицинского центра.
