оперативное лечение при паховых и пупочных грыжах
Грыжей называют заболевание, при котором происходит выпячивание внутренних органов из полости, занимаемой ими в норме, через естественное или патологически сформированное отверстие в анатомических образованиях с сохранением целости покрывающих их оболочек. Орган (или часть органа) может выпячиваться под кожу, в межмышечное пространство или во внутренние карманы.
Упоминания о грыжах живота и первых методах их лечения пришли к нам из работ Гиппократа, Цельса и Галена. Так, Цельс (I век н. э.) впервые использовал термин «hernia» и дал классическое определение грыжи как выпячивания внутренностей через приобретенные или врожденные «ворота».
Грыжи - довольно распространенное заболевание, частота достигает до 5% от общей популяции (8% среди мужчин и 2% среди женщин), причем пациенты с грыжами передней брюшной стенки составляют 25 % от всех больных общехирургического стационара.
К грыжам живота относятся, как часто встречающиеся: пупочная грыжа, паховая грыжа;
бедренная грыжа; послеоперационная грыжа, так и более редкие: грыжа Спигелиевой линии; параколостомическая грыжа (после операции по поводу опухолей кишечника).
Грыжи передней брюшной стенки чаще всего возникают при воздействии ряда факторов:
|
Предрасполагающие факторы |
Производящие - факторы, способствующие повышению внутрибрюшинного давления |
|
· синдром слабости соединительной ткани |
· тяжёлый физический труд, |
|
· повреждение нервов, иннервирующих брюшную стенку, |
· длительные запоры, |
|
· наличие послеоперационных рубцов |
· затруднённое мочеиспускание. |
|
· курение |
· беременность |
|
· хронический кашель |
|
|
· асцит |
Основные жалобы при неосложненных наружных грыж живота: это наличие грыжевого выпячивания (исчезающие в положении лежа), грыжевых ворот; боль в области грыжи; нарушение функции органов, составляющих грыжевое содержимое.
Одним из самых грозных осложнений грыжи является ее ущемление.
При резком повышении внутрибрюшного давления (при подъеме тяжестей, кашле, дефекации) мобильные органы брюшной полости выходят через грыжевые ворота в грыжевой мешок, происходит сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах. Ущемленные грыжи составляют 4,5-5,0% всех острых хирургических заболеваний органов брюшной полости.
Клиническая картина при ущемленной грыже:
Внезапное начало - ранее вправимая грыжа перестает вправляться, резкая боль, постепенно усиливающаяся, иногда приступообразная, тошнота, икота, мучительная многократная рвота задержка стула и газов.
Общее состояния тяжелое, при осмотре отмечается напряжение, резкая болезненность грыжевого выпячивания.
Дальнейшее развитие симптомов заболевания связано с нарастанием симптоматики, обусловленной ущемлением и прогрессированием явлений кишечной непроходимости и перитонита.
Чтобы избежать такого грозного осложнения, необходимо вовремя диагностировать и оперировать грыжу.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕОСЛОЖНЕННЫХ ГРЫЖ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ.
Хирургическое лечение - единственный способ радикального устранения грыжи.
Исходя из этого, показанием к плановому оперативному лечению является наличие грыжи передней брюшной стенки, любых размеров, при любых (даже при малых ее размерах).
Для хирургического лечения грыж передней брюшной стенки в настоящее время предложено свыше 300 оперативных вмешательств и их модификаций.
Противопоказаниями к операции могут быть как относительными и абсолютными.
Абсолютные противопоказания:
- Сердечно-легочные заболевания в стадии декомпенсации;
- Прогрессирующие заболевание почек и печени;
- Злокачественные опухоли IV стадии;
- Заболевания крови.
Относительные противопоказания к оперативному лечению наружной грыжи устанавливаются после осмотра специалистов.
В нашем медицинском центре проводятся оперативные вмешательства при пупочных и паховых грыжах. Применяются методики т.н. «натяжной» пластики – используются собственные ткани и методики с использованием сетчатых имплантов. Вид пластики решается индивидуально во время проведения оперативного вмешательства.
